ΡΩΤΗΣΤΕ ΤΟΝ ΙΑΤΡΟ
Εμμανουήλ Πετρόπουλο
για θέματα σχετικά με διαγνωστικές εξετάσεις Υπερήχων, Triplex και Παρακεντήσεις θυρεοειδούς US FNAC
Προεγχειρητική χαρτογράφηση Θυρεοειδούς - Τραχήλου
Σε ένα ποσοστό ασθενών στους οποίους ανευρίσκεται κακοήθης όζος στον θυρεοειδή, μπορεί να συνυπάρχουν καρκινικές εστίες σε λεμφαδένες του τραχήλου. Αν οι λεμφαδένες αυτοί δεν αφαιρεθούν κατά την αρχική επέμβαση "ανακαλύπτονται" αργότερα, και απαιτούν επανάληπτική χειρουργική επέμβαση με αυξημένη ταλαιπωρία του ασθενούς, επιπλέον κόστος και το πλέον σημαντικό χειρότερη πρόγνωση της νόσου.
Με ποιό τρόπο ανακαλύπτονται οι διηθημένοι λεμφαδένες;
Το υπερηχογράφημα υψηλής ευκρίνειας είναι η καλύτερη μέθοδος ελέγχου των λεμφαδένων και του τραχήλου. Είναι απλή και πολύ αξιόπιστη εξέταση και μας πληροφορεί:
- για την παρουσία νόσου στους λεμφαδένες
- τον αριθμό και
- την ακριβή θέση τους σε σχέση με σταθερά σημεία του τραχήλου.
Οι πληροφορίες αυτές αποτυπώνονται σε ένα σχέδιο του τραχήλου που αποτελεί την προεγχειρητική χαρτογράφηση.
Γιατί είναι απαραίτητη η χαρτογράφηση;
Η προεγχειρητική χαρτογράφηση έχει τεράστια σημασία για τον χειρουργό.Τον βοηθά να σχεδιάσει την επέμβαση με τέτοιο τρόπο ώστε:
- να επιτύχει την αφαίρεση όλων των προσβεβλημένων λεμφαδένων
- να αυξήσει την πιθανότητα θεραπείας, μειώνοντας την πιθανότητα υποτροπής
- να πραγματοποιήσει εκλεκτικό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου, δηλαδή επέμβαση με την μικρότερη δυνατή έκταση και ταυτόχρονα με τα καλύτερα αποτελέσματα.
Στόχος, να γίνει η αρχική χειρουργική επέμβαση η μόνη επέμβαση στην οποία θα υποβληθεί ο ασθενής.
Ποιός ο ρόλος του εξειδικευμένου και έμπειρου ακτινολόγου στην επιτυχία της χαρτογράφησης;
Η εμπειρία του ακτινολόγου που θα εκτελέσει την χαρτογράφηση του τραχήλου έχει τεράστια σημασία. Καλείται αρχικά να αναγνωρίσει με βάση τα υπερηχογραφικά ευρήματα:
- ποιοί λεμφαδένες είναι διηθημένοι
- πόσοι είναι, και κυρίως
- σε ποιό ακριβώς σημείο του τραχήλου βρίσκονται, σε σχέση με σταθερά-οδηγά σημεία.
- αν υπάρχουν ύποπτοι όζοι στον θυρεοειδή
- πόσοι είναι
- σε ποιά ακριβώς θέση βρίσκονται και αν επεκτείνονται έξω απο τον αδένα
Αφού αναγνωρίσει τους παθολογικούς λεμφαδένες , καλείται να τους σχεδιάσει με αποτελεσματικό τρόπο δίνοντας στον χειρουργό την πλήρη εικόνα της παθολογίας στον τράχηλο.
Οι πληροφορίες αυτές έχουν τεράστια σημασία για τον χειρουργό. Με βάση αυτές θα αποφασίσει αν θα πραγματοποιήσει μια μικρή τομή προκειμένου να αφαιρέσει μόνο τον θυρεοειδή, αν θα αφαιρέσει λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου με την ίδια τομή (Κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός), ή αν η τομή θα επεκτείνεται και στα πλάγια και μέχρι ποιό ύψος (Πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός), προκειμένου να γίνει καθαρισμός όλων των προσβεβλημένων λεμφαδένων. Με την σωστή επέμβαση επιτυγχάνεται το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα χωρίς μελοντικές υποτροπές.
Αντίθετα, η αποτυχία του ακτινολόγου να αναγνωρίσει την παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων ή η αδυναμία του να μεταδώσει μέσω ενός σωστού σχεδιαγράματος στον χειρουργό την πληροφορία για ακριβή θέση των προσβεβλημένων λεμφαδένων, είναι σχεδόν βέβαιο ότι θα οδηγήσει στην πραγματοποίηση μιας μη ριζικής (ανεπαρκούς) επέμβασης.
Ποιά είναι η μέθοδος που ακολουθούμε στο εργαστήριό μας.
Στο εργαστήριό μας διενεργείται χαρτογράφηση του τραχήλου με τα υψηλότερα standards. Αρχικά διενεργείται αναλυτικό υπερηχογράφημα τραχήλου με μηχάνημα υπερήχων τελευταίας τεχνολογίας, χρησιμοποιώντας κεφαλές υψηλής διακριτικής ικανότητας, με ταυτόχρονη πραγματοποίηση έγχρωμης υπερηχογραφίας (για μελέτη αιμάτωσης των όζων ή των λεμφαδένων) και ελαστογραφίας. Ολα αυτά , σε συνδυασμό με την πολύχρονη εμπειρία μας στην υπερηχογραφία του τραχήλου διασφαλίζουν την αποτελεσματική αναγνώριση της παθολογίας του τραχήλου.
Ταυτόχρονα η καινοτόμα μέθοδος σχεδιασμού σε δύο επίπεδα μέσω ειδικού λογισμικού όλων των παθολογικών ευρημάτων, δημιουργούν τρισδιάστατη εικόνα. Παρέχεται έτσι στον χειρουργό η πλήρης εικόνα του τραχήλου, προκειμένου να διαμορφώσει την κατάλληλη τεχνική, εξασφαλίζοντας το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα με την μικρότερη δυνατή επέμβαση.
Η δυνατότητα να πραγματοποιηθεί παρακέντηση με λεπτή βελόνα (FNA) σε ύποπτους λεμφαδένες σε περίπτωση που δεν έχουν ήδη παρακεντηθεί, η δυνατότητα άμεσης απάντησης απο την κυτταρολόγο με την οποία συνεργαζόμαστε , και η ταυτόχρονη μέτρηση θυρεοσφαιρίνης στο έκπλυμα της βελόνας παρακέντησης διασφαλίζουν ότι δεν θα παραμείνουν διηθημένοι λεμφαδένες μετά την επέμβαση ή δεν θα χαρακτηριστούν ως παθολογικοί, λεμφαδένες οι οποίοι μετά το χειρουργείο θα αποδειχθεί ότι δεν ήταν διηθημένοι.
Στα παραπάνω σχήματα φαίνονται η απλή μέθοδος χαρτογράφησης και η μέθοδος χαρτογράφησης σε δύο επίπεδα την οποία ακολουθούμε στο εργαστήριό μας. Στην απλή μέθοδο χαρτογράφησης απεικονίζονται μεν ο κακοήθης όζος στον θυρεοειδή και οι διηθημένοι λεμφαδένες όμως είναι αδύνατος ο ακριβής προσδιορισμόςτης θέσης τους. Στην μέθοδο των δύο επιπέδων είναι εμφανής η σχέση του όζου στο πίσω τμήμα του δεξιού λοβού και η σχέση με την κάψα του αδένα , καθώς και η θέση των λεμφαδένων του πλάγιου διαμερίσματος , οπου ο ένας βρίσκεται μπροστά και ο άλλος πίσω απο την σφαγίτιδα φλέβα.
